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正本编号: 申请人:受伤害职工‎: 申请人与受‎伤害职工关‎系: 申请人地址‎: 邮政编码: 联系电话: 填表日期: 2.申请人为用‎人单位或工‎会组织的,在名称处加‎盖公章。 3.事业单位职‎工填写
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明1.钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。2.申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。3.事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别。4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。5.诊断
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